Հակադեպրեսանտների կողմնակի ազդեցությունները. նոր ուսումնասիրությունը բացահայտում է դեղատեսակների տարբերությունները

Հակադեպրեսանտների ֆիզիկական կողմնակի ազդեցությունների տարբերությունները․ նոր տվյալներ

Հակադեպրեսանտները դարձել են աշխարհի ամենատարածված դեղախմբերից մեկը՝ օգնելով միլիոնավոր մարդկանց հաղթահարել դեպրեսիան և անհանգստության խանգարումները։ Սակայն նոր, համապարփակ ուսումնասիրությունը, որը ղեկավարել են Լոնդոնի Թագավորական քոլեջի և Օքսֆորդի համալսարանի գիտնականները, ուշադրության կենտրոնում է դրել մի կարևոր հարց․ ինչքանով են կողմնակի ազդեցությունները տարբերվում տարբեր դեղատեսակների միջև։

151 կլինիկական փորձարկումների և ԱՄՆ Սննդի և դեղերի վարչության 17 հաշվետվությունների տվյալների հիման վրա՝ ուսումնասիրությունը ընդգրկել է ավելի քան 58,000 մասնակից և 30 տարբեր հակադեպրեսանտ։ Արդյունքները, որոնք հրապարակվել են «The Lancet»-ում և լուսաբանվել «Pulse Today»-ի, «The Guardian»-ի ու «The Seattle Times»-ի կողմից, ցույց են տալիս, որ այս դեղերը՝ հատկապես քաշի, արյան ճնշման և սրտի զարկերի վրա, կարող են ունենալ շատ տարբեր ազդեցություններ։

Քաշի փոփոխություն․ հիվանդների համար առաջնային խնդիր

Ուսումնասիրության ամենաակնառու տարբերություններից մեկը վերաբերում է մարմնի քաշին։ Որոշ հակադեպրեսանտներ՝ օրինակ՝ մապրոտիլինը և ամիտրիպտիլինը, գրանցվել են որպես զգալի քաշի ավելացման պատճառ, և այդ դեղերը նշանակված անձանց մոտ գրեթե կեսի մոտ նկատվել է նման փոփոխություն։ Մյուս կողմից՝ ագոմելատինը գրանցվել է որպես քաշի նվազեցման գործոն՝ նշանակվածների ավելի քան կեսի մոտ։ Այս երկու ծայրահեղությունների միջև տարբերությունը մեծ է․ մինչև 4 կգ միջին քաշի փոփոխություն ընդամենը ութ շաբաթում։

Բժիշկների և հիվանդների համար սա նշանակում է, որ դեղի ընտրությունը կարող է անմիջական ազդեցություն ունենալ ոչ միայն հոգեկան, այլև ֆիզիկական առողջության վրա։ Որոշ մարդկանց համար քաշի կորուստը ցանկալի է, իսկ ուրիշների համար՝ չնախատեսված քաշի ավելացումը կարող է դառնալ լուրջ խնդիր՝ ազդելով ինքնագնահատականի և ընդհանուր բարեկեցության վրա։

Սրտի և արյան ճնշման փոփոխություններ

Բացի քաշից, հայտնաբերվել են զգալի տարբերություններ նաև սրտի զարկերի և արյան ճնշման վրա։ Սրտի զարկի փոփոխությունները տատանվել են՝ ֆլուվոքսամինից՝ 8 զարկ նվազում, մինչև նորտրիպտիլինից՝ 14 զարկ աճ․ 20 զարկի տարբերություն։ Արյան ճնշման առումով՝ նորտրիպտիլինը կապված է 7 մմ սնդիկի սյունի նվազման, իսկ դոքսեպինը՝ 5 մմHg աճի հետ։ Չնայած այս փոփոխությունները հիմնականում վտանգավոր չեն առողջ մարդկանց համար, դրանք կարող են կարևոր լինել արդեն առկա սրտային կամ հիպերտենզիայի խնդիրներ ունեցող հիվանդների համար։

Ուսումնասիրության ղեկավար դոկտոր Թոբի Փիլինջերը ընդգծում է․ «Չնայած շատերը օգուտ են ստանում հակադեպրեսանտներից, այս դեղերը նույնը չեն․ որոշները կարող են բերել զգալի փոփոխություններ քաշի, սրտի զարկերի և արյան ճնշման մեջ՝ կարճ ժամանակում»։

SSRI-ները՝ առավել հանգստացնող կողմնակի ազդեցություններով, բայց ոչ առանց ռիսկերի

Ընտրովի սերոտոնինի հետընկալիչ ինհիբիտորները (SSRI) մնում են ամենատարածված հակադեպրեսանտները Հայաստանում և աշխարհում։ Լավ նորությունն այն է, որ SSRI-ներն ունեն ավելի քիչ արտահայտված ֆիզիկական կողմնակի ազդեցություններ՝ համեմատած հին դեղախմբերի հետ։ Ինչպես նշում է դոկտոր Փիլինջերը․ «Մեր արդյունքները ցույց են տալիս, որ SSRI-ները սովորաբար ունեն քիչ ֆիզիկական կողմնակի ազդեցություններ, ինչը հանգստացնող է։ Բայց մյուսների դեպքում անհրաժեշտ է ավելի խիստ բժշկական հսկողություն»։

Այնուամենայնիվ, SSRI-ների մոտ բացակայում են հիմնական սրտային կամ նյութափոխանակության խնդիրները, սակայն դրանք նույնպես կարող են առաջացնել այլ խնդիրներ՝ օրինակ, սեռական դիսֆունկցիա, քնի խանգարում կամ էմոցիոնալ անկում, որոնք դուրս են եղել տվյալ ուսումնասիրության շրջանակից։

Անհատականացված նշանակումը՝ կարևորություն յուրաքանչյուր հիվանդի համար

Հեղինակները նշում են, որ իրենց բացահայտումները պետք է խթան հանդիսանան անհատականացված դեղի ընտրությանը։ Դեղի նշանակումը չպետք է լինի «մեկ ձևը բոլորի համար» մոտեցմամբ, այլ պետք է որոշվի բժիշկի և հիվանդի համատեղ քննարկման արդյունքում՝ հաշվի առնելով ոչ միայն հոգեկան, այլև ֆիզիկական առողջությունը, կենսակերպը և անձնական արժեքները։

Օքսֆորդի համալսարանի հոգեբույժ պրոֆեսոր Անդրեա Չիպրիանին ընդգծում է․ «Մեր արդյունքները կարևորում են համատեղ որոշումների կայացումը, որտեղ հիվանդը և բժիշկը միասին են ընտրում բուժման ուղին՝ ելնելով հիվանդի նախասիրություններից, նպատակներից, արժեքներից և հավատամքներից։ Սա պետք է դառնա գերակա մոտեցում ինչպես NHS-ում, այնպես էլ ամբողջ աշխարհում»։

Թագավորական Ընդհանուր պրակտիկայի պրոֆեսոր Կամիլա Հոթորնը խորհուրդ է տալիս պարբերաբար վերահսկել դեղերի ազդեցությունը՝ գնահատելու բուժման արդյունավետությունը, կողմնակի ազդեցությունները և անհրաժեշտության դեպքում փոփոխել դեղաչափը կամ դեղատեսակը։ Կենսակերպային գործոնները ևս կարող են ազդել հակադեպրեսանտների ազդեցության վրա ժամանակի ընթացքում։

Երկարաժամկետ ազդեցությունները՝ դեռևս բաց հարց

Անհրաժեշտ է նշել, որ ուսումնասիրությունը կենտրոնացել է հակադեպրեսանտների օգտագործման առաջին ութ շաբաթների վրա։ Արդյոք այս ֆիզիկական կողմնակի ազդեցությունները պահպանվում, նվազում կամ ուժեղանում են ավելի երկար ժամանակահատվածում՝ դեռևս հստակ չէ։ Հետազոտողները կոչ են անում շարունակել ուսումնասիրությունները՝ հասկանալու համար, թե ինչպես են այս դեղերը ազդում նյութափոխանակության և սրտային առողջության վրա երկարաժամկետ հեռանկարում։

Մինչ այդ, խորհուրդն պարզ է․ հակադեպրեսանտների ընտրությունը պետք է լինի անհատական, հաշվի առնելով հնարավոր օգուտներն ու ռիսկերը, և հիմնված լինի հիվանդի և բժշկի միջև շարունակական հաղորդակցության վրա։

Բուժման և առողջապահական քաղաքականության հետևանքները

Հաշվի առնելով, որ միլիոնավոր մարդիկ օգտագործում են հակադեպրեսանտներ՝ հոգեկան առողջության համար, ուսումնասիրության արդյունքները կարող են լուրջ ազդեցություն ունենալ կլինիկական ուղեցույցների և բուժման ընթացակարգերի վրա։ Արդեն կան առաջարկություններ՝ թարմացնել բուժման առաջարկությունները՝ տարբեր դեղերի ֆիզիկական կողմնակի ազդեցությունները հաշվի առնելու նպատակով։

Այս նոր տվյալները հնարավորություն են տալիս թե՛ հիվանդներին, թե՛ բժիշկներին ավելի տեղեկացված ընտրություն կատարել, նվազեցնել անսպասելի առողջական խնդիրների ռիսկը և ապահովել լավագույն արդյունքները։ Ինչպես եզրափակում է դոկտոր Փիլինջերը․ «Մեր նպատակն այն չէ, որ մարդիկ հրաժարվեն դեղերից, այլ որ հիվանդներն ու բժիշկները կարողանան տեղեկացված, անհատական որոշումներ կայացնել և ապահովել առավել նպատակային խնամք»։

Վերլուծություն․ Այս խոշորածավալ ուսումնասիրությունը հստակ ցույց է տալիս, որ հակադեպրեսանտները էականորեն տարբերվում են ֆիզիկական կողմնակի ազդեցություններով։ Այս մանրամասն քարտեզագրումը հիվանդներին և բժիշկներին տրամադրում է անհրաժեշտ գործիքներ՝ առավել անվտանգ և անհատականացված բուժում կազմակերպելու համար։ Հաջորդ քայլը՝ այս գիտելիքները գործնականում կիրառելն է՝ ապահովելով, որ հոգեկան առողջության խնամքը լինի և՛ արդյունավետ, և՛ ամբողջական։