Կոլորադոյի բնակչուհի Քերի Էն Վայնբերգեր Մորնոն բախվել է բժշկական ծախսերի մարման լուրջ խնդրի՝ Medicare-ի ապահովագրական քարտի վրա անվանատառերի սահմանափակման պատճառով: Ինչպես հաղորդում է CBS Colorado-ն, նրա անվան երկարությունը չի տեղավորվում համակարգի սահմանված սահմանափակումների մեջ, ինչը հանգեցրել է ապահովագրական պահանջների մերժմանը և բժշկական հաշիվների՝ հավաքագրման գործակալություններ ուղարկվելուն:
Վայնբերգեր Մորնոն, ով իր ազգանունն օգտագործում է ավելի քան 34 տարի, խնդիրը նկատել է Cigna (այժմ՝ HealthSpring) Medicare Advantage ծրագրին միանալուց հետո: Չնայած այն հանգամանքին, որ նրա ծննդյան ամսաթիվը, սոցիալական ապահովության համարը և բնակության հասցեն համընկնում են, ապահովագրողի համակարգը մերժում է պրոֆիլակտիկ բուժման, այդ թվում՝ մամոգրաֆիայի և ֆիզիոթերապիայի ծախսերը: Համակարգը երբեմն նրա անունը կրճատում է որպես «C.A. Weinberger Morneault», իսկ երբեմն՝ «Car Weinberger Morneault», ինչն էլ հակասում է նրա սոցիալական քարտի և բժշկական հաստատությունների տրամադրած տվյալներին:
Ընկերության արձագանքը
«HealthSpring» ընկերության ներկայացուցիչը հայտնել է, որ իրենք ուսումնասիրում են խնդիրը և փորձում են կապ հաստատել սոցիալական ապահովության մարմինների հետ՝ անհամապատասխանությունները շտկելու համար: Ընկերությունը հավաստիացրել է, որ հանձնառու է լուծել իր անդամների իրավասության և պահանջների հետ կապված խնդիրները՝ հնարավորինս արագ կերպով:
Վայնբերգեր Մորնոն նշում է, որ ստիպված է եղել հետաձգել բժշկական այցերը, և այժմ փորձում է լուծում գտնել՝ առանց ստիպված լինելու փոխել իր օրինական անունը: Նա հույս ունի, որ իր պատմությունը կօգնի այլ անձանց, ովքեր նույնպես բախվել են համանման վարչական խոչընդոտների:
Դիտարկելու հարցեր
Արդյո՞ք գոյություն ունեն անվանատառերի ստանդարտ սահմանափակումներ Medicare-ի բոլոր ծրագրերի համար
Medicare-ի համակարգերը հիմնականում հիմնվում են Սոցիալական ապահովության վարչության (SSA) գրառումների վրա: Թեև SSA-ն ունի ստանդարտ ձևաչափեր, առանձին ապահովագրական ծրագրեր (ինչպիսիք են Medicare Advantage-ը) կարող են կիրառել իրենց սեփական ներքին սահմանափակումները՝ ստեղծելով անհամապատասխանություններ
Ի՞նչն է դեռ անորոշ։ Հստակ չէ, թե արդյոք գոյություն ունի միասնական դաշնային ստանդարտ, որը պարտադրում է բոլոր մասնավոր ապահովագրողներին աջակցել անվան որոշակի երկարության
Ի՞նչ քայլեր պետք է ձեռնարկեն հիվանդները, երբ բախվում են անվան անհամապատասխանության խնդրին
Խորհուրդ է տրվում դիմել ապահովագրողի հաճախորդների սպասարկման կենտրոն՝ հաշվի ձեռքով վերանայման պահանջով: Եթե խնդիրը շարունակվում է, կարող է անհրաժեշտ լինել դիմել Սոցիալական ապահովության վարչություն՝ տվյալների ճշտման համար, կամ օգտվել Medicare-ի օմբուդսմենի ծառայություններից
Ի՞նչն է դեռ անորոշ։ Այս քայլերի արդյունավետությունը մեծապես կախված է ապահովագրական ընկերության ներքին վարչական հնարավորություններից
Դիտանկյուններ
Հիվանդի տեսանկյունը vs Ապահովագրողի տեսանկյունը
Դիտանկյուն
Հիվանդի տեսանկյունը
Հիվանդները հիասթափված են, երբ վարչական կոշտ համակարգերը անվանատառերի քանակը գերադասում են հաստատված ինքնության տվյալներից: Այս համակարգային սխալները շտկելու բեռը հաճախ ընկնում է անհատի վրա՝ առաջացնելով ֆինանսական դժվարություններ և զրկելով բժշկական անհրաժեշտ ծառայություններից
Ապահովագրողի տեսանկյունը
Ապահովագրական ընկերությունները հաճախ հիմնվում են հին տվյալների բազաների վրա, որոնք կարող են ունենալ կոշտ սահմանափակումներ՝ դաշնային հին համակարգերի հետ համատեղելիության համար: Թեև նրանք պարտավորվում են սպասարկել հաճախորդներին, տեխնիկական այս սահմանափակումների և անհատների օրինական անունների համադրումը պահանջում է ձեռքով լուրջ միջամտություն և համակարգում բազմաթիվ գերատեսչությունների հետ
Կոլորադոյի բնակչուհին բախվել է բժշկական ծախսերի մարման խնդրի, քանի որ Medicare-ի համակարգում անվանատառերի սահմանափակումը հանգեցրել է ապահովագրական պահանջների մերժման:
